Lactancia materna y colecho como factor protector de SMSL.

Hipótesis: Lactancia materna y colecho como factor protector de SMSL.

El presente tema genera un gran interés entre la comunidad científica además de suscitar una gran controversia puesto que sus causas son de dudosa credibilidad y los factores involucrados son algunas veces poco demostrables. Este trabajo se centra más en las formas de prevención aconsejadas por las distintas fuentes consultadas que en las causas que lo provocan. Nos referimos al Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (en adelante SMSL) que se define como la muerte repentina de un lactante de menos de un año (no se incluye la etapa perinatal) normalmente durante el sueño nocturno. Sus causas son en la gran mayoría de los casos inexplicables aún después de la realización de una autopsia completa y un estudio de la historia clínica del difunto y del lugar donde se produjo el deceso (1). El SMSL es la principal causa de muerte entre los bebés menores de un año, por ello, los especialistas se han puesto manos a la obra llevando a cabo campañas de sensibilización basándose principalmente en la postura en la que el niño realiza el descanso nocturno (se demostró que la postura en decúbito prono es de alto riesgo) o el lugar donde duerme. Sin embargo y a pesar de dichos esfuerzos, siguen teniendo lugar tan indeseables sucesos determinándose así que no es solamente un factor el causante sino dos o más. La prevención es clave en la mayoría de los casos.

Entre las distintas recomendaciones (1) , (2) y (3) acordadas por la comunidad médica divididas en varias categorías destacamos aquellas con rigor científico demostrable (A) y aquellos estudios de menor calidad científica pero aun así aconsejables (B): 

1. Evitar el consumo de tabaco así como el tabaquismo pasivo, consumo de alcohol, medicamentos relajantes y otras drogas tanto en el embarazo como en la etapa post-natal, sobre todo si hay lactancia materna y además se colecha. (A) 
2. Postura a la hora de dormir en decúbito supino (a partir de 3 meses y en colecho no se muestra como alto factor de riesgo). (A) 
3. Lactancia materna a demanda (L.M en adelante) sobre todo si hay colecho. (A) 
4. Seguimiento y control en el periodo de gestación. (B) 
5. Cohabitación (B) y colecho responsable y seguro en la CAMA. (B) 
6. Condiciones óptimas durante el sueño: superficie firme nunca en sofás, sin objetos ni muebles de ningún tipo, mantas, cojines, almohadas, muñecos, etc. cerca, incluidos dispositivos de seguridad del tipo protectores de cuna, barreras de cama…, excesivo arropamiento y temperatura de la habitación (no superior a 22ºC) o incluso la presencia de otros niños en la misma cama. Todo ello sobre todo en caso de colecho es un gran factor de riesgo. (A y B) 
7. Uso del chupete durante el primer año de vida en condiciones óptimas de higiene siempre y cuando el niño lo desee. (B) 

Entre las medidas mencionadas me gustaría destacar la L.M por encima de todos junto con el colecho SEGURO que no cohabitación, que a pesar de los muchos detractores de la comunidad científica, entre ellos distintas asociaciones de pediatría (AEPED, AAP) y UNICEF, aún se posiciona como un patrón de crianza con altas ventajas que no ha sido establecido aún como causa determinante del SMSL, por el contrario, a veces incluso considerado como factor preventivo según estudios realizados por Peter S. Blair, Anna Pease, Peter J. Fleming, Peter Sidebotham (2014) (2) y sobre todo el experto James, J. Mckenna (hasta 2015) (3).

Estos especialistas en la materia defienden a ultranza la crianza con apego, el contacto piel con piel, la L.M y el colecho. Argumentando que cualquier otra propuesta no está basada en hechos científicos sino en clichés sociales o diferencias interculturales. En concreto Mckenna expone que la lactancia materna es el factor preventivo más importante de todos ellos y que dormir junto a la madre (colecho) que da pecho aumenta la frecuencia de tomas, lo que favorece que el bebé no entre en fases de sueño profundo.

Mckenna explica que los despertares nocturnos tan temidos por muchos padres, debido al cansancio que ello acarrea, no son sino un mecanismo de supervivencia. Explica que el sueño se divide en 4 fases distintas, dos de sueño ligero y dos de sueño profundo. Los bebés tienen un patrón de sueño distinto al de los adultos. Presentan más y mayores períodos de sueño ligero llamado REM (en inglés Rapid Eye Movement), caracterizado por movimientos rápidos de los ojos. Algunos bebés pueden experimentar episodios de apnea que pueden durar hasta 15 segundos. Pasado este tiempo el mecanismo de supervivencia del bebé se activa despertándolo y volviendo a respirar sin problemas. Este hecho es más fácil que ocurra si el bebé se encuentra en fase REM.

Aquellos bebés que colechan se benefician de la sincronización entre los ciclos de sueño mamá-bebé, que cuando duermen cerca y comparten la misma cama favorecen la presencia de fases REM en ambos. La mamá está más alerta y la sensibilidad del bebé a cualquier movimiento de su madre, ayuda a disminuir y corregir los episodios de apnea. Según Mackenna, el roce, el movimiento, el sonido de la respiración, la temperatura, el intercambio de gas carbónico y las vocalizaciones del sueño del acompañante del bebé ejercen una influencia positiva en estos despertares que son vitales. Por el contrario, los niños que duermen solos pueden presentar algún episodio de apnea del que les puede resultar difícil despertar puesto que pasan más tiempo en fases de sueño profundo, hecho que por otro lado muchos padres comentan con orgullo a pesar de sus riesgos. El SMSL tiene mayor probabilidad de ocurrir en niños varones, con peso inferior al normal, prematuros, y entre los tres y cuatro meses de edad.

Por otro lado, Mckenna recalca que esta relación innata y biológicamente natural entre la madre y el bebé cuando hay colecho se produce cuando se da el pecho, por ello lo desaconseja en caso de que el bebé esté alimentado con leche de fórmula o en caso de enfermedades tanto en la madre como en el hijo. La mamá que da pecho adopta una posición al dormir de protección: los cuerpos de la madre y del bebé, que normalmente pasa toda la noche mirando a su madre, encajan como piezas de puzle, estableciéndose una postura protectora durante casi toda la noche. Tal es la conexión, que la madre lactante es capaz incluso de prever en qué momento se despertará el bebé anticipándose a cualquier necesidad del niño y previendo cualquier riesgo incluso dormida.

La relación entre la L.M y el SMSL es que esta favorece la oxigenación y la termorregulación del niño, evita la hipoglucemia y regula los patrones de respiración y ritmo cardíaco. La leche materna por su composición (menor presencia de caseína que en la leche de vaca o fórmula) es de mayor digestibilidad lo que hace que a diferencia de los bebés alimentados con fórmula demanden mayor cantidad de tomas. Mckenna propone informar a los padres sobre modelos de crianza sin imponer ninguno, como se viene haciendo, para que ellos tengan la libertad de elegir cómo criar a sus hijos.

Concluimos, a la vista de las pruebas actuales, que el colecho favorece la práctica de la L.M la cual favorece a su vez indiscutiblemente el óptimo desarrollo del bebé así como su seguridad. La relación del colecho como factor de riesgo del SMSL permanece poco clara dada la variabilidad e inconsistencia de los trabajos que no estudian todos los factores presentes. Por ello queda a entera elección de los padres el practicar o no dicho patrón de crianza llevado a cabo de forma segura SIEMPRE. 

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

1. Sánchez Ruiz-Cabello FJ, Ortiz González LC, Grupo PrevInfad . Síndrome de la muerte súbita del lactante (parte 2). Actividades preventivas. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014;16:71-80. Este es un artículo escrito por varios especialistas interesados en explicar el SMSL. En él se hace una revisión de la bibliografía existente hasta la fecha definiendo qué es el SMSL y asentando unas recomendaciones sobre aquellos factores de riesgo que pueden ser modificados por los padres. (Publicado: 14/04/2014)

2. Blair PS, Sidebotham P, Pease A, Fleming PJ (2014). Bed-Sharing in the Absence of Hazardous Circumstances: Is There a Risk of Sudden Infant Death Syndrome? An Analysis from Two Case-Control Studies Conducted in the UK. PLoS ONE 9(9): e107799. doy:10.1371/journal.pone.0107799 Este artículo (en inglés) hace un estudio sobre las causas del SMSL. Se establece que el hecho de no llevar a cabo un colecho o cohabitación seguros (ver medidas de seguridad) es la causa principal de muerte y que por ello no debe dejar de llevarse a cabo esta práctica tan positiva tanto para el niño como para los padres siempre que se desee. (Publicado: 19/09/2014)

3. http://cosleeping.nd.edu/ Ver vídeo de pagina de presentación a modo resumen (enlace Youtube). Sitio actualizado (en inglés) sobre los estudios del Profesor Mckenna, reputada autoridad mundial en relación al colecho, L.M y SMSL. Este autor defiende a ultranza todos los factores positivos de la crianza con apego, derecho innato a todo ser humano, siempre desde un punto de vista seguro. Para ello, además de explicar con detalle los distintos tipos de colecho, habla además sobre todos los factores que intervienen en el tema y propone unas recomendaciones de seguridad irrefutables. (Actualizado 2015)